На злобу дня

Проблема медицинского страхования возникла неслучайно. В 2009 году газета дважды поднимала тему обслуживания жителей Предгорного района в муниципальном учреждении здравоохранения «Кисловодская центральная городская больница».

На вопросы нашего корреспондента отвечал Н. Смирнов, руководитель территориального отдела медицинской страховой компании «Солидарность для жизни» по Предгорному району.

- Для начала скажите несколько слов о вашей страховой компании.

- «Солидарность для жизни» - это московская страховая компания, представленная в Ставропольском крае. Страховые компании занимаются обеспечением населения медицинскими полисами и осуществляют контроль за качеством оказания медицинской помощи. Основная задача - защита прав застрахованных.

- Есть ли конкуренция между медицинскими компаниями?

- Безусловно. В Ставропольском крае основные позиции занимают компании «ЭМЭСК» и «Солидарность для жизни». Остальные страховые компании составляют лишь небольшой процент. Каждые три года проводится тендер - так диктует антимонопольная политика. Основные критерии отбора - продолжительность работы, наличие лицензии, оснащенность, кадровый состав и другие показатели. Мы работаем в Пятигорске, Ставрополе, Георгиевске, Буденновске, Лермонтове. Сельский район у нас один - Предгорный.

- Какие существуют трудности в работе?

- Сама по себе процедура обмена полисов очень трудоемкая. В районе предстояло заменить 80 000 полисов. У нас обмен проходил наиболее болезненно - люди приезжают из станиц, вернуться домой за дополнительными документами и приехать снова - целая проблема. Наша компания работала в авральном режиме, временно увеличили штат, выделили дополнительную технику. До четырехсот полисов в день выдавал жителям района в тот период каждый сотрудник филиала.

- В чем заключается принцип страховой медицины, существует ли специфика отдельных регионов?

- Особой специфики для регионов нет. Полис страховой компании действуют на всей территории России. Застрахованному гражданину оказываются медицинские услуги, на которые в учреждении составляется счет. По предъявлению счета деньги, которые в виде налогов поступают в соответствующие государственные фонды, через страховую компанию компенсируют расходы медицинского учреждения.

- Существуют ли ограничения по видам медицинских услуг, оказываемых по полису?

- Они существуют, но количество таких услуг невелико. В основном речь идет о высокотехнологичных методах лечения и обследования, для которых применяется особо дорогостоящая аппаратура. В нашем регионе это магниторезонансная и компьютерная томографии. Некоторые высокотехнологичные методы используются только в Москве, в Санкт-Петербурге. Однако и в таких случаях существуют квоты, которые устанавливает Министерство здравоохранения Ставропольского края. Если эти виды узкоспециализированной медицинской помощи не оказываются у нас в крае, то в определенном порядке, по рекомендации лечащего врача, пациентов отправляют на лечение. Кроме того, некоторые операции, например, лапароскопия, уже не относится к высокотехнологичным, однако не все медицинские учреждения располагают необходимым оборудованием. (В Предгорном районе его нет). По полису можно оперироваться в любом городе, вопрос только в очередности. Привлечение средств пациента возможно в отдельных случаях (например, для приобретения более дорогих шовных материалов, в офтальмологии - для приобретения импортного хрусталика). Однако сама операция и пребывание пациента в больнице осуществляется по полису. Но часто это все сваливают в кучу и называют платными услугами, тогда как люди, не владея ситуацией, оплачивают все. В каждом лечебном учреждении, в страховой компании существует информационный стенд с территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Не всегда информация излагается доступно, но при желании разобраться можно.

- Насколько законно требование заплатить за прием специалиста в медицинском учреждении?

- По страховому полису любой гражданин, обращаясь в медицинское учреждение, имеет право получить помощь на тех же основаниях, что и житель данного города. Потому что оплачивает услуги страховая компания. Любые ограничения в данном случае являются незаконными. Не говоря уже об экстренной помощи, которая оказывается даже без полиса.

- Жителям поселка Нежинского Предгорного района настоятельно предлагают оплатить медицинскую помощь, оказываемую в центральной городской больнице Кисловодска. Прокомментируйте ситуацию.

- Мы неоднократно обращались с запросами, переписывались и разговаривали на эту тему с главным врачом ЦГБ г. Кисловодска. А. Былим отвечает буквально так: «Я держу ситуацию на контроле, но не могу сидеть рядом с каждым врачом, администратором и т. д. Пусть люди в таких случаях обращаются либо ко мне лично, либо к заместителю, и все проблемы будут решены в законном порядке».

- Как в таком случае следует поступить гражданину?

- Мои рекомендации следующие: если пациенту отказывают в услуге, то нужно сразу обращаться к какому-нибудь должностному лицу. Необходимо знать фамилию отказавшего медицинского работника, точную дату и мотив. Обращаться следует непосредственно к заведующему отделением, заместителю главного врача. Если привезли пострадавшего ночью, то найти главного врача невозможно, но на месте всегда есть ответственный дежурный. Когда все-таки получен официальный отказ, то следует обращаться в страховую компанию. Мы разберемся и дадим ответ в любом случае. Некоторые платные услуги узаконены, и это правильно. А вот некоторые вещи происходить не должны. По поводу благотворительного взноса вопрос поднимался неоднократно. Человек попал в больницу, с него требуют деньги и родственникам в такой ситуации трудно отказаться. «Не дадите - не будете лечиться!» - такие заявления недопустимы! Это незаконно!

В принципе любой имеет право по собственному желанию внести добровольный взнос. Но только по желанию!

- Что вы можете сказать по поводу случая с С. Раскитой? («НВ», №22, «Сплошное невезение»).

- Что касается применения для лечения переломов аппарата Илизарова, то это давно не относится к высокотехнологичным и дорогостоящим методам. Это высокоэффективный метод, который доставляет несколько больше хлопот лечащему врачу, чем другие. При рациональном использовании комплектующих (при организации возврата деталей в больницу) аппарат обходится дешевле, чем многие другие методы. Сама конструкция (аппарат Илизарова) используется десятилетиями, а расходные материалы (спицы) стоят недорого. В Предгорном районе имеются специалисты, владеющие методом Илизарова.

В случае, о котором шла речь в статье «Сплошное невезение», мы уже затребовали из Кисловодска документы на экспертизу и будем производить анализ качества оказанных услуг. Для объективной и всесторонней оценки ситуации нам нужно получить от С. Раскиты или его родственников заявление, и если его обращение к специалисту в районной поликлинике было зафиксировано в документах, то и по Предгорному району будет произведена экспертиза и подготовлено заключение.

Что касается наркоза, то не всегда лечебное учреждение располагает самыми современными лекарственными препаратами. В этой ситуации врач может предложить более эффективный препарат. Но решение принимается коллегиально (сам пациент, лечащий врач и анестезиолог), с предоставлением пациенту полной информации

- какая анестезия может использоваться в данном случае по полису, какая - за плату. Гражданин имеет право на достоверную информацию соответственно Конституции РФ.

Материал подготовила О. Рудакова